Амебиаз у детей: клинические рекомендации, диагностика и лечение

Амебиаз у детей — это антропоническое кишечное простейшее, характеризующееся язвенным поражением толстой кишки, склонностью к длительному и хроническому течению и возможностью абсцессов в различных органах.

Что делать в такой ситуации? Для начала рекомендуем. В этой статье подробно описаны методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту.

Этиология

Возбудитель Entamoeba histolytica относится к capcode простейшим. Жизненный цикл дизентерийной амебы состоит из двух фаз: вегетативной (трофозоит) и покоя (циста). Вегетативная фаза включает 4 формы развития паразитов: крупную вегетативную, тканевую, просветную и предкистозную. Крупная вегетативная форма (forma magna) размером 20-60 мкм отличается от других амеб резким поступательным движением с помощью псевдопод, это эритрофаг. Обнаруживается в свежем кале при остром амебиазе.

Тканевая форма имеет размер 20-25 мкм, подвижна, проникает в стенку толстой кишки. Обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных органах и редко (только при распаде язв) в жидком стуле. Форма просвета (миниатюрная форма) имеет диаметр 15-20 мкм, малоподвижна и обнаруживается в кале выздоравливающих с острым амебиазом, при хроническом рецидивирующем течении болезни и у носителей амеб после приема слабительного. Вегетативные формы амеб гибнут в стуле пациента через 30 минут.

Фаза покоя дизентерийной амебы включает кисты разной степени зрелости. Их диаметр 8-15 мкм, зрелая киста имеет 4 ядра, хорошо различимые при окрашивании раствором Люголя. Кисты обнаруживаются в кале выздоравливающих после острого амебиаза, в стадии ремиссии у пациентов с хроническим рецидивирующим амебиазом и у носителей амеб.

Амебиаз у детей: клинические рекомендации, диагностика и лечение

Эпидемиология

Источник инвазии — человек с амебиазом, или носитель амебы. Механизм заражения фекально-оральный, осуществляется через воду, пищу и бытовыми путями. Факторами передачи могут быть вода, еда, руки, зараженные цистами амебы. Люди с ослабленным иммунитетом наиболее восприимчивы к этому заболеванию. Амебиаз широко распространен во многих странах, но большинство заболеваний возникает в районах с теплым климатом. В СНГ заболевание фиксируется в основном в Средней Азии и на Кавказе.

Амебиаз у детей: клинические рекомендации, диагностика и лечение

Патогенез амебиаза

Заражение происходит при попадании зрелых кист в пищеварительный тракт человека. После иссечения в нижней части нижнего или верхнего отдела толстой кишки образуются просветные формы амеб, которые размножаются в проксимальном отделе толстой кишки. Дальнейшая трансформация люминальной формы происходит двумя путями: в одних случаях развивается транспорт амеб, в других люминальная форма проникает под слизистую кишечника и превращается в патогенную тканевую форму.

Последнему способствуют: состояние иммунодефицита, дисбактериоз толстой кишки, дефицит пищевых белков и др. тканевая форма амебы выделяет особые вещества — цитолизин, протеолитические ферменты, которые позволяют ей растворять ткани и размножаться в них. Размножаясь в тканях стенки кишечника, амеба вызывает появление микроабсцессов, которые затем вскрываются в просвете кишечника, что приводит к образованию язв на слизистой оболочке. По мере прогрессирования заболевания количество язв увеличивается, при этом в основном поражаются слепая кишка и восходящий кишечник.

Амебиаз у детей: клинические рекомендации, диагностика и лечение

Особенно серьезные травмы развиваются у людей, перенесших дисбактериоз кишечника, несбалансированное питание. Прободение язв сопровождается перитонитом. По мере заживления глубоких язв могут развиться кишечные стриктуры и непроходимость.

Хроническое течение амебиаза иногда приводит к развитию амеботуморозных образований в стенке кишечника, состоящих из грануляционной ткани, фибробластов и эозинофильных лейкоцитов. Попадая в сосуды подслизистого слоя кишечника, амеба может гематогенно проникать в различные внутренние органы, вызывая развитие абсцессов. Чаще всего гематогенный путь поражает печень.

Клиника амебиаза

Инкубационный период составляет от 1 недели до 3 месяцев (обычно 3-6 недель). В зависимости от выраженности клинических проявлений амебиаз может иметь бессимптомное или манифестное течение. По длительности курса — острый и хронический (с повторяющимся и непрерывным течением).

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы манифестного течения амебиаза:

  • кишечный амебиаз;
  • внекишечный амебиаз;
  • амебиаз кожных покровов. По степени тяжести течения: легкое, среднее и тяжелое.

Бессимптомная форма характеризуется наличием кист и люминальных форм амеб, не вызывающих признаков заболевания, в кишечнике инвазированных людей разной продолжительности.

Проявленная форма обычно возникает в виде кишечного амебиаза (амебная дизентерия). Острое течение кишечного амебиаза характеризуется умеренным изменением общего состояния больного, чаще всего ограниченным недомоганием, слабостью и снижением аппетита. Температура тела нормальная или субфебрильная. Одновременно с общими проявлениями болезни возникает диарея. Вначале стул обильный по объему, стул зловонный с прозрачной слизью, 4-5 раз в сутки. Для этого периода характерна боль в правой подвздошной области (правосторонний колит). Затем частота опорожнения кишечника увеличивается до 10-20 раз в сутки, увеличивается содержание слизи стекловидного тела и крови в стуле.

Читайте также:  Глисты лямблии: симптомы у ребенка и взрослого человека

Патогномоничный признак амебиаза — стул «малиновый желе» — сейчас встречается редко. Обычно наблюдается стойкая спастическая боль в гипогастрии, усиливающаяся перед дефекацией. Когда в патологический процесс вовлекается прямая кишка, появляются тенезмы. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки.

При эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, ректороманоскопия) толстой кишки в складках слизистой оболочки выявляются язвы диаметром до 10-15 мм с отечными, подорванными краями и дном, покрытым гноем и некротическими массами. Язвы окружены поясом гиперемии, слизистая оболочка вне пораженных участков мало изменена.

Острая фаза заболевания без специфического лечения длится 4-6 недель. Затем наступает длительная ремиссия (от нескольких недель до нескольких месяцев). После этого снова происходит обострение: болезнь принимает хроническое течение с чередованием периодов ремиссии и обострений, которые могут продолжаться без специального лечения до 10 лет и более. У некоторых пациентов заболевание может протекать непрерывно, когда нет периодов ремиссии.

Пройдите тест на амебу

Симптомы Отвечать
Я ускорился Ага Нет
Стул со слизью Ага Нет
Я сделал кровью Ага Нет
Нагревать Ага Нет
Боль внизу живота Ага Нет
Мучительные тенезмы Ага Нет
Снижение аппетита Ага Нет
Начало тошноты Ага Нет
Болезненные по ходу толстой кишки Ага Нет
Общая слабость Ага Нет

Наиболее характерными признаками заболевания как для рецидивирующей, так и для продолжительной формы хронического амебиаза являются боли в животе, чаще справа, частый стул, периодически с примесью крови, чередующийся с запорами, иногда умеренное повышение температуры тела. В начале болезни самочувствие пациента мало страдает, поэтому при длительном течении хронического амебиаза развивается астенический синдром, гипохромная анемия и снижение массы тела.

В периферической крови помимо признаков анемии наблюдаются эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз и повышение СОЭ. При кишечном амебиазе может развиться ряд серьезных осложнений. К ним относятся: опасный перфоративный перитонит, кишечные кровотечения, стриктуры кишечника, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Кроме того, могут развиваться амебомы, которые представляют собой опухолевидный инфильтрат в стенке кишечника. Присоединение вторичной инфекции приводит к нагноению инфильтрата.

Где может заразиться ребёнок?

Амебиаз передается фекально-оральным путем. Заражение может происходить через воду, пищу и прямой контакт с носителем. Чаще всего источником заболевания является еда, несколько реже — вода, а также посуда, дверные ручки, игрушки и другие предметы. Заражение при непосредственном контакте с больным человеком происходит в антисанитарных условиях.

Однако основным источником является пища и вода, в которых содержатся цисты. Ведь этот паразит погибает только при температуре около 55 ° С. Но концентрация хлора, который используется для обеззараживания воды или низких температур, не способна уничтожить возбудителя.

При попадании амебы в стенку кишечника развивается дизентерия. Статистика показывает, что у детей паразит гораздо реже проникает в другие органы, чем у взрослых. Но больных наблюдают круглый год, даже если наибольший процент активности заболевания фиксируется в теплые месяцы. Поэтому в жаркий период необходимо внимательно следить за тем, что ест малыш.

У больного человека разносятся кисты. Их выведение может занять годы, и всего за 24 часа владелец может вывести 300 миллионов кист с фекалиями. Опасно, когда зараженный занят приготовлением пищи или тем более работой в столовой образовательного учреждения, в детском саду и на предприятиях общественного питания.

Амебиаз у детей: клинические рекомендации, диагностика и лечение

Как распознать кишечный амебиаз?

К сожалению, сама инфекция протекает бессимптомно, поэтому единственный симптом — паразиты в кале. Но при дальнейшем развитии явные признаки могут появиться как через несколько недель, так и через несколько месяцев с момента заражения. Первое, о чем следует вас предупредить, — это мучительные боли в животе и усиление перистальтики. Но бывает, что все начинается с таких острых симптомов, как озноб, лихорадка и сильный понос.

Читайте также:  Листерия моноцитогенес (Listeria monocytogenes) в продуктах питания, симптомы и лечение

Расстройство стула лучше говорит о болезни. И чем дальше — тем больше становится опорожнение кишечника. Если вначале она достигает 4-6 раз и стул еще обильный, каловый, с небольшой примесью слизи и резким запахом, то частота достигает 10-20 раз в сутки, и стул теряет фекальный характер.

Острые проявления обычно сохраняются до 6 недель. Для них характерно появление крови и большого количества слизи в стуле. Симптомами могут быть снижение аппетита, жжение и болезненность языка, а также неприятный привкус во рту. Без лечения заболевание может сохраняться годами, рецидивировать и переходить в хроническую форму.

Угрозы, которые несёт заболевание

При обострении кишечного амебиаза он может достигнуть печени. Это наиболее серьезное проявление болезни. Симптомы этого развития включают лихорадку, а при понижении температуры — повышенное потоотделение. Наблюдается припухлость и боль, которые различаются по интенсивности, могут усиливаться при глубоком вдохе, отдаваться в плечо (справа).

Такое развитие событий пугает, потому что, если амебный абсцесс печени становится хроническим, абсцесс может прорваться в брюшную или плевральную полость через кожу.

Симптомы

Латентный период длится до 7 дней (минимум может составлять несколько часов, в среднем 2-3 дня). Его продолжительность зависит от количества попавших в организм болезнетворных микроорганизмов: чем их больше, тем короче инкубационный период.

Шигеллез может возникнуть у детей:

  • в типичном или изношенном виде;
  • в острой (до 2 месяцев), затяжной (до 3 месяцев) и хронической (более 3 месяцев) форме;
  • гладкий или сложный;
  • в легкой, средней, тяжелой и токсической формах.

Симптомы дизентерии у детей зависят от:

  1. Тип микроба: палочка Сонне вызывает легкие стертые формы, а Флекснера — более серьезные.
  2. Возраст — чем он моложе, тем тяжелее прогрессирует инфекция.
  3. Степень заражения.
  4. Состояние иммунитета.
  5. Имеющаяся сопутствующая патология.

Начало болезни острое. Развивается высокая температура, которая держится несколько дней.

Симптомами интоксикации являются:

  • головная боль;
  • вялость;
  • снижение аппетита или его отсутствие;
  • его рвало.

Детей беспокоят схваткообразные боли внизу живота (чаще слева), стихающие после стула. Стул, вначале обильный, быстро становится скудным, со слизью и прожилками крови, с растительностью. Его частота может достигать 25 и более раз. Типичный стул при дизентерии — это скудное выделение зеленой слизи. Частые ложные позывы к дефекации.

Амебиаз у детей: клинические рекомендации, диагностика и лечение

Тяжесть заболевания оценивается на основании степени интоксикации, высоты лихорадки, частоты стула и его характера.

Особенности заболевания у детей 1 года жизни:

  1. Стул может сохранять фекальный характер, быть обильным, зловонным, с непереваренными комками, овощами и слизью.
  2. Отек (не рассасывается).
  3. Широко открытый задний проход из-за напряжения (или выпадения прямой кишки).
  4. Дизентерия может быть связана с сальмонеллезом или стафилококковой инфекцией: обильный стул и повторяющаяся рвота быстро вызывают обезвоживание.
  5. Токсикоз развивается позже, проявляется нарушением обмена минеральных веществ воды и сердечной деятельности.
  6. Частое развитие вторичных бактериальных инфекций (пневмония, отит).

Симптомы обезвоживания:

  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • уменьшение или отсутствие мочеиспускания;
  • высокая температура;
  • быстрое сердцебиение;
  • нарушение сердечного ритма;
  • нарушение сознания, судороги.

Токсическая форма шигеллеза у детей проявляется проявлениями нейротоксикоза:

  • повторная рвота;
  • резкий скачок температуры;
  • бледность кожных покровов;
  • учащение пульса, падение артериального давления;
  • нарушение совести;
  • судороги.

Хроническая дизентерия может быть связана с несвоевременным лечением острого процесса. Проявляется вялостью ребенка, снижением аппетита, болями внизу живота и жидким стулом со слизью. Отсутствие лечения грозит развитием анемии, гиповитаминоза, неправильного питания.

Инкубационный период амебиаза длится от 1 недели до нескольких месяцев. Различают кишечную и внекишечную (гепатит, абсцессы печени и других органов, кожный амебиаз) формы заболевания.

Инкубационный период амебиаза длится от 1 недели до 3 месяцев (обычно 3-6 недель). В зависимости от выраженности симптомов амебиаз может протекать бессимптомно (до 90% случаев) или проявляться; по длительности заболевания — острые и хронические (непрерывные или рецидивирующие); по степени тяжести течения: легкое, среднее, тяжелое.

В зависимости от клинической картины различают 2 формы амебиаза: кишечную и внекишечную (амебные абсцессы печени, легких, головного мозга; урогенитальный и кожный амебиаз). Амебиаз может проявляться смешанной инфекцией с другими протозойными или бактериальными кишечными инфекциями (например, дизентерией), гельминтозами.

Симптомы амебной дизентерии проявляются не сразу. Инкубационный период довольно продолжительный.

От заражения до появления кист в кале проходит от 1 до 44 дней, до появления клинических признаков — от 20 до 45 дней. Инфекция не всегда приводит к болезни.

Амебная дизентерия дает разнообразную клиническую картину в зависимости от стадии заболевания. Заболевание обычно начинается с острого приступа геморрагического колита, который продолжается без соответствующего лечения около 4-6 недель и чаще всего прогрессирует до хронической формы с периодическими осложнениями.

В некоторых случаях возникают осложнения со стороны внутренних органов метастатического характера, наиболее частым из которых является абсцесс печени. Заболевание возникает внезапно или после продромального периода с симптомами слабости, давления и легкой боли в животе, тошноты, а иногда и рвоты.

Читайте также:  Инкубационный период трихомониаза у женщин и мужчин: симптомы и лечение, сколько длится

Первый характерный симптом амебной дизентерии — кровавый понос, сопровождающийся сильной болью по нисходящей кишке и мучительными тенезмами. Стул становится очень частым и состоит из мягкого стула с примесью слизи и крови.

Кровь в стуле настолько плотно смешана со слизью, что последняя диффузно окрашивается кровью, похожей на малиновое желе. Температура в неосложненных случаях остается нормальной.

При повышенных температурах чаще возникают случаи смешанных амебно-бациллярных инфекций. Больные очень быстро худеют, кожа сухая и морщинистая, живот западает, черты лица резкие.

Мучительная потребность в эвакуации становится очень частой. Характерна боль в левой половине живота.

Наличие чистой крови в стуле свидетельствует о поражении сосудов. В редких случаях может возникнуть даже фатальное кишечное кровотечение.

Чаще всего смерть наступает в остром периоде из-за сильного истощения. Хроническая форма может длиться годами, давая как периоды относительного благополучия, так и новые обострения.

В некоторых случаях амебная дизентерия дает значительные отклонения от типичного течения.

Амебиаз у детей: клинические рекомендации, диагностика и лечение

Меры профилактики у детей

Измерения просты, как зеркало: гигиена во всем. Конечно, уследить за малышом не получится, но все же нужно постараться максимально контролировать его питание. Также очень важно:

  • привить детям чистоту, любовь к чистоте и гигиене;
  • кипятить питьевую воду не менее 10 минут;
  • мыть руки после выхода из ванной или просто с улицы;
  • тщательно мойте руки перед приготовлением еды;
  • перед приготовлением также нужно хорошо вымыть пищу;
  • в теплое время года продукты необходимо беречь от мух и других насекомых;

Лечение амебиаза у ребенка

Лечение амебиаза может быть консервативным (безоперационным) и хирургическим.

Консервативное лечение

Для лечения амебиаза используются специфические препараты.

  • Противопротозойные препараты (для уничтожения амеб).
  • Антибактериальные препараты (антибиотики для лечения инфекций) при непереносимости противопротозойных препаратов или при развитии осложнений).

Симптоматическое лечение:

    • поливитаминные препараты;
    • восстановление нарушенного водно-солевого баланса;
    • спазмолитики для устранения болевого синдрома;
    • гепатопротекторы (препараты, защищающие печень).

Оперативное лечение при неэффективности консервативного лечения или при угрозе разрыва абсцесса (абсцесса).

Осложнения и последствия амебиаза у ребенка

При кишечной форме (поражение кишечника):

  • перфорация (разрыв) стенки кишечника;
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • кишечное кровотечение;
  • специфический аппендицит (воспаление отростка — отростка слепой кишки);
  • выпадение прямой кишки;
  • отслойка слизистой оболочки кишечника и ее гангрена (некроз тканей);
  • стриктура (сужение) кишечника;
  • инфекционные заболевания (вторичные инфекции, то есть они присоединяются к уже имеющемуся амебиазу).

При внекишечных формах (например, поражение печени, легких, головного мозга и т.д.):

  • абсцесс (абсцесс) печени может осложниться прорывом в брюшную полость с развитием перитонита или в перикард (сердечную сумку) с развитием перикардита (воспаление внешней оболочки сердца — сердечной сумки (перикарда))). Летальность (смертность) при этом течении болезни без специального лечения достигает 25% и более;
  • абсцессы легких (гнойный плеврит (гнойное воспаление плевры (мембраны, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки и внешнюю поверхность легких)), эмпиема (скопление гноя между слоями плевры), пневмоторакс (скопление воздуха в плевральная полость), печеночно-легочные свищи (патологические (патологические) каналы между желчными протоками и бронхами)).

Профилактика амебиаза

Решающее значение имеют общая санитария, благоустройство населенных пунктов, борьба с мухами, ранняя диагностика и реабилитация переносчиков кист и пациентов.

Если у ребенка диагностирован амебиаз, прогноз будет тяжелым и значительно усугубится развитием таких осложнений, как абсцесс печени, перфорация стенки кишечника с развитием перитонита.

Победить паразитов можно!

— Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только натуральные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасно;
  • Защищает печень, сердце, легкие, желудок, кожу от паразитов;
  • Он выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большинство видов гельминтов за 21 день.

Теперь действует программа льготной бесплатной упаковки. Читать .

Ссылка на основную публикацию